AVALIAÇÃO DAS ESCALAS DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DE ÚLCERAS POR PRESSÃO

Abstract

Úlcera por pressão corresponde a focos localizados de lesão celular com etiologia comumente relacionada a áreas com comprometimento circulatório, acarretado pela compressão da pele, em áreas com proeminências ósseas, resultando em degenerações que lesam o tecido cutâneo e demais estruturas subjacentes, variando do grau I a IV. Sua prevenção ameniza agravos à saúde e portanto torna necessária à compreensão de todos os aspectos clínicos e ambientais associados ao seu desenvolvimento. Atualmente dispomos de algumas escalas para avaliação de risco para o desenvolvimento de úlcera por pressão, aspecto que idealizou esta pesquisa, cujo objetivo foi investigar os pontos negativos e positivos das escalas de Norton, Gosnell, Waterlow e Braden, a partir da análise da Escala de Braden, identificando fatores de riscos relacionados à formação de úlcera por pressão em cada escala, na literatura e numa metodologia retrospectiva de análise de prontuário de clientes admitidos durante o segundo semestre de 2009 na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Estadual de Bauru – SP. Obteve-se amostra de 59 casos, dos quais observouse prevalência de idosos do sexo masculino com idade média de 65 anos; dentre as doenças mais incidentes temos as associadas à distúrbios respiratórios, neurológicos e pós-operatório; dentre os fatores de risco mais evidentes temos uso de dispositivos, mobilidade física prejudicada, insuficiência motora, alteração metabólica, alterações cardiorrespiratórias e circulatórias, longa permanência no leito, alterações nutricionais e medicamentos depressores do sistema nervoso central; na admissão os clientes obtiveram escore médio de 10 mediante classificação de risco da Escala de Braden, dos quais 25% vieram a desenvolver úlcera por pressão no período médio de 19 dias de internação, com pontuação 9 no mesmo instrumento, sendo mais incidente entre a população masculina, com 58% das úlceras por pressão, principalmente em região sacral e glútea/troncatérica em grau II. Quando comparadas entre si, a Escala de Gosnell obteve maior percentual de contemplação dos itens abordados por todas as escalas investigadas, e a que mais apresenta associação com os fatores de risco descritos pela literatura é o Cartão de Waterlow, além de ser a única que apresenta avaliações específicas da pele. Considerou-se que a Escala de Norton foi a mais limitante, trazendo poucos itens a serem avaliados; a Escala de Gosnell apresenta variada gama de fatores de risco, com maior compatibilidade de itens descritos nas demais escalas; o Cartão de Waterlow traz maior compatibilidade de fatores de risco apresentados pela revisão de literatura, enquanto que a Escala de Braden é a mais familiarizada pela equipe de saúde, apresenta os fatores de risco agrupados, o que didaticamente facilita sua aplicação, e faz referências a avaliação da percepção sensorial, fricção e cisalhamento, importante fatores associados ao desenvolvimento de úlcera por pressão. Concluiu-se que se faz necessária uma reformulação das escalas existentes, partindo principalmente da abordagem de Braden, com reformulações baseadas em itens descritos nas Escalas de Gosnell e Waterlow.